ריסוק אבנים בכליות בלייזר (אורטרוסקופיה)

מהן אבנים בכליות?

אבנים בכליות נוצרות כאשר מלחים ומינרלים המצויים בשתן מתגבשים והופכים בהדרגה לגבישים ולאבנים.

במקרים רבים לא יימצא גורם ברור וחד משמעי להיווצרות של אבנים בכליות, אך ידוע כי הרקע להיווצרותן הוא שתן מרוכז יתר על המידה שיכול לנבוע ממספר גורמים:

• שתייה מועטה לאורך זמן
• שתן מרוכז
• נטייה משפחתית
• תזונה מסוימת
• מחלות מטבוליות שונות

מרבית אבני הכליה הן קטנות ונפלטות באופן עצמוני בדרכי השתן, אך לעתים עשויות להתפתח אבנים גדולות, אותן הגוף לא מסוגל לפלוט בעצמו. כאשר האבן נודדת לתוך צינור השתן (השופכן), היא עלולה לגרום לחסימה וכתוצאה מכך להופעה של תסמינים לא נעימים, לרבות כאבים עזים בבטן התחתונה, שעלולים להקרין למפשעות ולאשכים בגברים, פגיעה בתפקוד הכליה ואף זיהומים מסכני חיים.

מהם התסמינים של אבנים בכליות?

תסמינים לאבנים בכליות יופיעו בעיקר כאשר מדובר באבן בגודל משמעותי (או במספר אבנים) שנדדו בצינור השתן לכיוון השלפוחית והובילו לזיהום.

התסמינים כוללים:

• כאבים חזקים ופתאומיים במותן או בגב
• כאבים בבטן התחתונה
• כאבים המקרינים למפשעה או לאשכים בגברים
• בחילות והקאות
• צריבה במתן שתן
• דם בשתן
• תכיפות במתן שתן
• חום וצמרמורות במקרים של זיהום

כאבים הנגרמים מאבן בדרכי השתן נחשבים לאחד מסוגי הכאב העזים ביותר ברפואה.

כיצד מאבחנים אבנים בכליות?

האבחון מבוסס על שילוב של בדיקה גופנית ואמנזיה (היסטוריה רפואית) של המטופל ובדיקות הדמיה.

הבדיקות הנפוצות לזיהוי אבנים בכליות כוללות:

• בדיקת שתן לאיתור דם או סימני זיהום
• בדיקות דם להערכת תפקוד הכליות
• צילום רנטגן המאפשר לראות בבירור אבנים מסויימות בכליות או בדרכי השתן
• CT "פרוטוקול אבנים" – הבדיקה המדויקת ביותר לאבחון אבנים בדרכי השתן

לאחר האבחון נקבעת תוכנית הטיפול בהתאם לגודל האבן, מיקומה והתסמינים מהם סובל המטופל.

מהו ריסוק אבנים בלייזר (אורטרוסקופיה)?

אורטרוסקופיה (Ureteroscopy) טכניקה מתקדמת וזעיר-פולשנית, הנעשית דרך השופכן וללא חתכים כלל. זוהי השיטה הנפוצה ביותר לריסוק אבנים בכליות. היא מתאימה לאבני כליה בגודל של 2 ס״מ ומעלה, שהובילו לחסימה בדרכי השתן ולכאבים עזים. לאורטרוסקופיה אחוזי הצלחה של למעלה מ-95%, וההחלמה קצרה וקלה יותר, בשל היותו ללא חתכים.

כיצד מתבצע הטיפול?

הפעולה נעשית בהרדמה כללית והמטופל לא מרגיש אותה כלל. פעולת הריסוק מתבצעת תחילה באמצעות החדרת סיב אופטי לתוך דרכי השתן, בלי חתכים כלל. הסיב האופטי מגיע עד לאבן, ובאמצעות לייזר דק מרסקים את האבן לחתיכות קטנות. בתום ההליך, הרופא המטפל יחליט האם להשאיר את הפירורים בדרכי השתן, או לאפשר להם לצאת בטבעיות עם זרם השתן. זוהי פעולה מהירה, שנמשכת בין חצי שעה לשעה וחצי בלבד.

מה היתרון של הלייזר?

טכנולוגיית הלייזר מאפשרת:

ריסוק מדויק של האבנים
טיפול ללא חתכים חיצוניים
פגיעה מינימלית ברקמות הסמוכות
אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד
התאוששות מהירה יחסית
הפחתת הצורך בניתוחים מורכבים

מה ההבדל בין אורטרוסקופיה ל-RIRS?

שתי השיטות מבוצעות באמצעות לייזר וללא חתכים.

אורטרוסקופיה מיועדת בעיקר לטיפול באבנים המצויות בשופכן ובחלקים מסוימים של הכליה.

RIRS (ריסוק תוך-כלייתי בלייזר) מאפשר להגיע גם לאזורים עמוקים יותר בתוך הכליה ולטפל באבנים הממוקמות באגן הכליה ובגביעי הכליה.
האורולוג ימליץ על השיטה המתאימה בהתאם למיקום האבן ולמאפייניה.

למי מתאים הטיפול?

הטיפול מתאים למטופלים הסובלים מ:

• • אבנים בכליות
• • אבנים בשופכן
• • חסימה בדרכי השתן
• • כאבים משמעותיים כתוצאה מאבנים
• • אבנים שלא נפלטו באופן עצמאי
• • אבנים גדולות שאינן מתאימות לטיפול שמרני

ההתאמה הסופית נקבעת לאחר הערכה רפואית ובדיקות הדמיה.

יתרונות ריסוק אבנים בלייזר

ללא חתכים וללא צלקות
טיפול זעיר-פולשני
אחוזי הצלחה גבוהים
אשפוז קצר
חזרה מהירה לשגרה
כאב מופחת לאחר הפעולה
סיכון נמוך לסיבוכים
טיפול מדויק וממוקד

כיצד מתכוננים לטיפול?

לפני הפעולה ייתכן שתתבקשו לבצע:

• בדיקות דם
• בדיקת שתן
• אק"ג בהתאם לגיל ולמצב הרפואי
• בדיקות הדמיה רלוונטיות

מטופלים הנוטלים תרופות לדילול דם יקבלו הנחיות מותאמות אישית בנוגע להמשך הטיפול התרופתי לפני הפעולה.

התאוששות לאחר ריסוק אבנים בלייזר
מאחר שמדובר בטיפול ללא חתכים, ההתאוששות היא מהירה במיוחד, והמטופל לרוב יוכל להשתחרר לביתו כבר באותו היום או ביום שלמחרת. לאחר השחרור ניתן יהיה לחזור לשגרה, בהתאם להוראות הרופא המטפל. חשוב במיוחד להקפיד על הטלת שתן תכופה ועל שתייה מרובה, כדי למנוע זיהומים.
לאחר הטיפול ייתכנו:

• צריבה קלה במתן שתן
• דם בכמות קטנה בשתן למשך מספר ימים
• אי-נוחות זמנית באזור דרכי השתן